Naon hartosna 'kaluar-jaringan'?

Perusahaan Kaséhatan Ditetepkeun

Anjeun milari janji rutin di dokter anyar sareng — BAM! Anjeun pencét ku tagihan anu langkung ageung tibatan anu diarepkeun bahkan kalayan jaminan asuransi kasihatan anjeun. Anjeun terang harga tinggi ieu kusabab panyadia kasehatan anu anjeun anggo kaluar-jaringan. Tapi naon hartosna éta? Hayu urang terang!

Naon hartosna kaluar jaringan?

Kaluar-jaringan ngajelaskeun dokter, rumah sakit, atanapi fasilitas Podomoro anu sanés bagian tina jaringan panyadia perusahaan asuransi kasihatan anjeun. Ieu ngandung harti yén asuransi anjeun teu acan negosiasi tingkat jaringan sareng dokter, rumah sakit, atanapi fasilitas éta, sareng anjeun bakal ditagih perséntase langkung ageung tina total tagihan médis atanapi pikeun sakabéh tagihan, gumantung kana rencana kaséhatan anjeun.

Sadaya rencana kaséhatan anu dikokolakeun ngagaduhan jaringan, kalebet Medicaid jeung Medicare .

Pukulan sanés tina nganggo panyadia luar jaringan nyaéta biasana biaya ieu henteu dilarapkeun ka dikurangan upami rencana anjeun henteu nutupan biaya luar jaringan. Aranjeunna moal cacah nuju maksimal luar-saku anjeun ogé.

Hayu urang ngarecah ieu nalika ngabandingkeun kaluar-jaringan kana jaringan.

Dina jaringan vs. kaluar-jaringan

Nalika anjeun daptar pikeun rencana Podomoro, perusahaan asuransi nyayogikeun anjeun daptar dokter, rumah sakit, sareng fasilitas kasihatan anu aya dina jaringan . Nganjang ka panyadia jaringan pikeun layanan Podomoro bakal hartosna harga anu langkung handap tina salaku perusahaan asuransi sareng panyadia parantos negosiasi harga. Kacuali perusahaan asuransi anjeun nawiskeun kauntungan luar jaringan anu hadé, ngadatangan panyadia luar jaringan hartosna biaya perawatan médis anjeun bakal ningkat sabab perusahaan asuransi anjeun bakal nutupan kirang atanapi nanaon pisan.

Salaku conto, anjeun ningali panyadia perawatan primér anjeun kusabab sinus anjeun nyeri. Anjeunna ningali sareng nyarankeun yén anjeun ningali ahli. Biaya total pikeun perjalanan ka dokter nyaéta $ 100. Kusabab anjeunna aya di jaringan, diskon dilarapkeun kana total tagihanana sabab asuransi anjeun parantos disawalakeun tingkat sareng dokter éta. Kocapkeun, total potongan ayeuna $ 80. Anjeun tiasa tanggel waler pikeun tagihan sésana gumantung kana jaminan koin sareng copay anjeun.

Nanging, saatos ngalakukeun panilitian, anjeun sadar yén spesialis anu aya di tempat anu anjeun peryogikeun nyaéta kaluar-jaringan. Anjeun mutuskeun nyandak résiko sareng mesen janji. Sababaraha minggu saatos kunjungan, anjeun kéngingkeun tagihan kanggo $ 250. Kusabab éta spesialis éta henteu aya dina jaringan, henteu diskon dilarapkeun kana total tagihan médis, sareng perusahaan asuransi anjeun boh ngalangkungan kirang, atanapi langkung parah, henteu aya nanaon ti saprak panyadia aya di luar jaringan sareng kopay sareng koin jaminan moal ngalamar.

Pikeun ningali dina sareng kaluar-jaringan biayana ngabandingkeun di daérah anjeun, kalkulator ieu tiasa ngabantosan. Sering langkung saé nganggo panyayogi kasihatan dina jaringan, upami tiasa, kumargi biayana bakal langkung handap.

Éta ogé penting pikeun dicatet yén biasana aya bédana biaya antara rencana asuransi kasihatan nalika kaayaan biaya jaringan sareng jaringan luar jaringan.

• PPO singkatan tina Organisasi Panyadia pikaresep. Jinis rencana ieu biasana nawiskeun kauntungan luar jaringan-sanaos, aranjeunna henteu saé kauntungan dina jaringan. Perusahaan asuransi bakal ngabantosan mayar bagian tina tagihan sareng anjeun sigana bakal mayar bagian langkung ageung tina koin.
• HMO pondok pikeun Organisasi Pangropéa Kaséhatan. Jinis-jinis rencana ieu biasana henteu nawiskeun kauntungan luar jaringan-anu hartosna anjeun kedah nutupan sadaya biaya luar jaringan tina saku.
• EPO (atanapi Organisasi Penyedia Eksklusif) mangrupikeun jinis rencana kaséhatan anu ngan ukur ngalangkungan jasa jaringan (kacuali dina kaayaan darurat).
• POS (aka Point of Service) mangrupikeun rencana anu ngabutuhkeun anu ngagaduhan kawijakan pikeun kéngingkeun rujukan ti dokter perawatan primérna pikeun ningali spesialis. Anjeun bakal ngahémat artos ku nganggo panyadia jaringan, tapi teu sapertos ka HMO, anjeun tiasa nampi perawatan ti panyadia luar jaringan.

Pengecualian anu sanés pikeun biaya jaringan sareng jaringan luar nyaéta jasa darurat. Perusahaan asuransi teu tiasa ngahukum anjeun nganggo copayments sareng koin jaminan anu langkung luhur upami anjeun peryogi perawatan darurat ti rumah sakit luar jaringan. Anjeun ogé henteu diperyogikeun kéngingkeun pra-persetujuan pikeun layanan kamar darurat pikeun dokter sareng rumah sakit anu teu aya jaringan. Nanging, Upami ruang darurat di luar jaringan henteu ngagaduhan kontrak sareng perusahaan asuransi, éta henteu wajib nampi pamayaran aranjeunna salaku pamayaran lengkep. Upami aranjeunna mayar jumlah kirang tina tagihan kamar darurat di luar jaringan, rohangan darurat tiasa ngirim konsumen tagihan kasaimbangan kanggo jumlah anu teu dibayar.

Naon anu kuring lakukeun upami dokter abdi teu aya jaringan?

Anggap anjeun parantos nganjang ka dokter kandungan anu sami salami 10 taun, tapi saatos ngamimitian padamelan anyar sareng ngarobah asuransi anjeun, anjeunna janten panyadia luar jaringan. Anjeun panginten moal tiasa nganjang deui ka anjeunna sabab anjeun teu sanggup nyayogikeun biaya perawatan kaséhatan tambahan.

Éta langkung kamungkinan bakal langkung mirah kana parobihan ka dokter anu aya dina jaringan. Nanging, upami anjeun teu kersa angkat ti dokter anjeun ayeuna, ngobrol sareng anjeunna pikeun ningali aya pilihan. Sababaraha dokter ngantepkeun pasién kanggo mayar harga kas, anu tiasa langkung mirah tibatan naon anu ditawarkeun ku perusahaan asuransi upami dibandingkeun sareng harga luar jaringan-tapi éta moal kaitung maksimal dikurangan atanapi diluar-saku anjeun.

Anjeun ogé tiasa naros ka asuransi kasihatan anjeun pikeun éksténsif gap jaringan, dimana asuransi anjeun bakal nutupan dokter siga anu aya di jaringan. Nanging, ieu ilaharna ngan ukur dilélér kanggo kaayaan khusus, sapertos henteu aya dokter sanés anu khusus di daérah éta, sabab éta kaleungitan artos perusahaan asuransi kasihatan.

Alternatif luar jaringan

Mangpaat perawatan luar jaringan mahal. Dina sababaraha kasus, éta tiasa langkung saé balanja pikeun rencana asuransi énggal kalayan cakupan jaringan anu langkung saé salami pendaptaran muka atanapi Periode Pendaftaran Khusus pikeun acara kahirupan utama.

Salah sahiji cara paling gampang pikeun nurunkeun biaya Podomoro nyaéta ngagunakeun SingleCare pikeun nyubsidi biaya pangobatan nalika anjeun henteu diasuransi. Kantun milari pangobatan anjeun sareng milari harga pang copelna aya , nganggo atanapi henteu nganggo asuransi.