Naon ari PPO?

Perusahaan Kaséhatan Ditetepkeun

Nalika ngeunaan asuransi kasihatan, teu aya kakurangan akronim sareng istilah anu teu dikenal anu diperyogikeun pikeun ngartos kumaha sinyalna kasihatan jalan. Naha anjeun ngagaduhan atanapi anjeun badé ngadaptarkeun PPO? Diajar naon éta, naha éta mangrupikeun pilihan anu pas pikeun anjeun, sareng kumaha terang upami anjeun parantos ngagaduhan.

Naon ari PPO?

PPO mangrupikeun jinis rencana asuransi kaséhatan. Éta singkatan tina organisasi panyadia pikaresep. Kalayan PPOs, anjeun mayar kirang nalika ningali panyadia anu aya dina jaringan perusahaan asuransi anjeun-éta mangrupikeun bagian anu pikaresep. PPO anjeun parantos parantos negosiasi tingkat anu tangtu pikeun jasa Podomoro anu ditawarkeun ku panyadia jaringan ieu.

Anjeun ogé tiasa ningali seueur panyadia di luar jaringan PPO kanggo perawatan médis. Nanging, anjeun umumna bakal mayar langkung seueur pikeun panyadia luar jaringan sareng jasa médis. Éta sabab teu aya perjanjian tingkat formal anu disawalakeun antara panyadia luar jaringan sareng rencana anjeun.

Naha jalma milih PPO tibatan HMO?

PPO mangrupikeun salah sahiji jinis rencana asuransi kasihatan paling populér kusabab kalenturanana. Kalayan PPO, anjeun tiasa didatangan panyayogi kasihatan naon waé anu anjeun pikahoyong, kalebet spesialis, tanpa kedah kéngingkeun rujukan ti dokter perawatan primér (PCP) heula. Éta tiasa janten gunana upami anjeun henteu caket sareng dokter anu aya dina jaringan panyadia anjeun, sapertos nalika anjeun iinditan, atanapi upami anjeun parantos gaduh tim ahli Podomoro anjeun raoseun, sanaos aranjeunna henteu aya jaringan.

Mangpaat PPO kaasup kasempetan pikeun tiasa milih dokter sareng spesialis anu anjeun pikahoyong tanpa kedah ngaliwat dokter primér mimitina, jelasna Yuna Rapoport , MD, MPH, dokter mata di Manhattan Eye di New York City. Ieu nempatkeun pasién dina korsi supir.

PPO vs. HMO

PPO sanés hiji-hijina pilihan anjeun, tangtosna. Jinis rencana asuransi kasehatan anu sanés mangrupikeun HMO, atanapi organisasi perawatan kaséhatan. Rencana HMO gaduh sababaraha bédana pikeun PPO anu tiasa mangaruhan pilihan perusahaan asuransi kasihatan anjeun.

Kalayan HMO, anjeun biasana kedah ngalangkungan PCP anjeun pikeun rujukan pikeun ningali spesialis dina jaringan. HMO anjeun ogé moal nutupan kunjungan panyadia luar jaringan kecuali éta darurat médis asli, komo, anjeun tiasa janten bagian tina tagihanana.

Nanging, Dr. Rapoport nyarios yén aya nilai dina rencana HMO pikeun pasién. Mangpaat HMOs nyaéta tina sudut pandang sistem, saur anjeunna. Ku ngajaga hubungan anu caket sareng dokter primér, aya kirang kunjungan anu teu perlu ka spesialis, kirang pencitraan, sareng tés diagnostik pangsaeutikna. Hasilna tiasa dibandingkeun atanapi langkung saé tibatan PPO, sareng pasién sadayana dokter disarankeun ku sistem.

Nalika kéngingkeun rujukan sateuacan ningali spesialis tiasa janten nyeri, éta ogé ngandung harti yén PCP anjeun kalibet kana kaséhatan anjeun ku cara kadang-kadang dokter dina PPO henteu, ngabantosan anjeun koordinasi perawatan sasuai.

Babandingan biaya

Sareng tangtosna, anjeun moal tiasa nyarios ngeunaan asuransi kasihatan sareng teu nyebatkeun biaya luar-saku. Jaringan PPO biasana langkung luhur premi , copayments , sareng deductibles taunan tibatan HMO salaku imbalan pikeun langkung kalenturan. Upami anjeun ningali panyadia luar jaringan, anjeun panginten kedah mayar biaya sateuacanna teras ngajukeun klaim kanggo reimbursement parsial. Upami anjeun ngahargaan kalenturan sareng henteu kapikiran mayar langkung kanggo éta, PPO panginten janten pilihan Podomoro anu pas pikeun anjeun.

Biaya kasehatan sareng jaringan HMO umumna langkung mirah sacara umum. Anjeun bakal ngagaduhan premi sareng copay bulanan anu langkung handap di tukeran pikeun ngagunakeun PCP pikeun koordinasi kasehatan anjeun. Nanging, anjeun biasana henteu tiasa ningali panyadia luar jaringan sareng HMO. Upami anjeun ngalakukeun, anjeun bakal tanggel waler pikeun total biaya.

Patali: HMO vs. PPO

Salaku tambahan, anjeun panginten ngémutan rencana kaséhatan anu tiasa dikurangan tinggi (HDHP), hiji organisasi panyadia ekslusif (EPO), atanapi titik rencana jasa (POS).

Kumaha kuring terang upami kuring gaduh PPO?

Héran naon jinis rencana asuransi kasihatan anjeun? Éta biasana nyarios leres dina tonggong kartu asuransi anjeun. Kartu anjeun bahkan tiasa ngajelaskeun sabaraha anjeun bakal mayar dina copay pikeun kunjungan dokter. Telepon gancang ka panyadia anjeun atanapi lebet kana akun online anjeun ogé tiasa masihan kajelasan.

Upami anjeun henteu acan gaduh PPO sareng hoyong ngalih kana hiji, anjeun kedah ngalaksanakeunana salami pendaptaran muka —Biasana, tapi henteu salawasna, dina bulan Nopémber atanapi Désémber — kecuali upami anjeun parantos ngalaman acara hirup kualifikasi . Acara kualifikasi kalebetngalih kana kode pos atanapi kabupaten énggal, nikah, atanapi ngagaduhan orok.

Rencana PPO tiasa sayogi ngalangkungan dunungan anjeun, pasar nagara anjeun (upami aya), atanapi pasar federal. Tempat anu pangsaéna pikeun ngamimitian pikeun pilihan ieu nyaéta di healthcare.gov.

Medicare ogé nawiskeun a Pilihan PPO (diantara HMO sareng pilihan sanésna) dina Medicare Advantage (Bagian C) upami anjeun 65 taun atanapi langkung lami sareng layak. Hal anu kedah diémutan nalika ngémutan rencana PPO nyaéta éta rekening tabungan kaséhatan (HSAs) sareng akun tabungan fleksibel (FSAs) , sareng barang-barang sapertos kartu SingleCare anjeun, ogé tiasa ngabantosan nurunkeun biaya perawatan médis sareng resép anjeun.