Naon ari HMO?

Perusahaan Kaséhatan Ditetepkeun

Nyaho mana rencana asuransi kasihatan anu tiasa dipilih tiasa janten kaputusan rumit. Sanés ngan ukur anjeun kedah timbang beurat biaya sareng kabutuhan kasihatan anjeun, tapi kadang istilah sareng tawaran ngan ukur matak lieur. Di urang Séri Ditetepkeun Podomoro , urang nyobian ngarobih basa rumit ieu. Di dieu, urang bahas rencana kaséhatan anu dikenal salaku HMO.

Naon nangtung pikeun HMO? Naon éta hartosna?

HMO mangrupikeun akronim pikeun organisasi perawatan kaséhatan. Mangrupikeun salah sahiji jinis rencana asuransi kasihatan anu ngabutuhkeun anjeun ngan ukur pikeun panyayogi kasihatan dina jaringan. Ieu dokter (ogé jasa médis sanés sapertos laboratorium sareng rumah sakit) anu ngagaduhan kontrak sareng rencana asuransi anjeun. Anjeun tiasa buka panyadia di luar jaringan anjeun kanggo jasa médis, tapi rencana HMO ilaharna moal nutupan biaya kecuali pikeun perawatan darurat.

Penting pikeun dicatet yén lamun anjeun ngalaman darurat médis, anjeun kedah sumping ka rumah sakit anu pang caketna-henteu paduli naha atanapi henteu kontrak HMO anjeun sareng éta. Numutkeun kana Podomoro.gov , sadaya rencana kedah ngabantosan anjeun kanggo mayar perawatan darurat, henteu paduli naha anjeun angkat ka dokter atanapi rumah sakit dina jaringan panyadia HMO atanapi henteu.

HMO damel sapertos rencana asuransi kaséhatan tradisional dina anjeun:

• mayar bulanan premium (biaya anu teras-terasan pikeun ngagaduhan asuransi kasihatan), sareng
• kudu mayar copay (Atur biaya anu ditagih pikeun jasa sapertos kunjungan dokter atanapi sinar-X), dikurangan (jumlah anu anjeun kedah mayar taunan sateuacan asuransi kasihatan anjeun mimiti nutupan biaya), sareng jaminan koin (persentase tina total biaya perawatan anjeun mayar saatos anjeun pendakan deduksi anjeun).

Numutkeun kana healthinsurance.org, HMOs parantos janten langkung populér tibatan seueur rencana Podomoro sanés di Amérika Serikat saprak Affordable Care Act (ACA) pamaréntahan féderal dina taun 2014. The Kantor California anu Ngadukung Pasien nyatet yén ampir 50% padumuk California katutupan ku HMO.

Kumaha cara damel HMOs?

Nalika anjeun milih HMO pikeun rencana asuransi kaséhatan anjeun, anjeun kedah milih dokter perawatan primér (PCP) dina jaringan rencana anu teras koordinat sadayana perawatan médis anjeun. (Upami dokter anu anjeun anggo henteu aya dina jaringan HMO, anjeun panginten kedah milih anu énggal.) Dokter ieu bakal ngurus kabutuhan Podomoro preventif anjeun, sapertos pamariksaan taunan, imunisasi, sareng ogé sababaraha médis rutin. paduli.

Upami anjeun ngagaduhan Medicare, anjeun tiasa milih pikeun kéngingkeun rencana asuransi gaya HMO ngalangkungan program Medicare Advantage (ogé katelah Medicare Bagian C) - sabalikna tina Medicare Asli, anu henteu nganggo jaringan dokter.

Upami anjeun kedah ningali spesialis pikeun masalah médis-contona, anjeun lumpat anu nyabak ACL-anjeun kedah kéngingkeun rujukan tina PCP anjeun pikeun panyadia jaringan. Upami anjeun angkat tanpa rujukan, atanapi mutuskeun ningali batur kaluar tina jaringan nalika éta sanés darurat, anjeun panginten tiasa tanggel waler pikeun sadaya biaya perawatan anu dipasihkeun ku dokter. Salaku tambahan, awéwé biasana tiasa angkat ka dokter kandungan / gynecologist di jaringan pikeun perawatan prenatal sareng awéwé ogé tanpa rujukan sareng jasa katutupan. Tapi tetep, janten anjeun moal nyangkut perawatan anu anjeun pikir katutup ku rencana asuransi kasihatan anjeun, penting pisan anjeun maca rinci rencana HMO anjeun sareng ngartos persis jasa naon anu anjeun bakal tanggung jawab upami anjeun kaluar tina jaringan.

Naha aya anu milih HMO?

HMO mangrupikeun bentuk asuransi kasihatan anu kawates langkung terbatas kusabab éta ngabatesan dokter anu mana anu bakal dibayar ngalangkungan asuransi. Upami anjeun milih kaluar jaringan, anjeun tiasa macét mayar sadayana biaya perawatan éta. Tapi, anu langkung saéna, kusabab anjeun langkung terbatas, anjeun umumna mayar kirang dina premi asuransi kasihatan pikeun HMO versus rencana kaséhatan anu sanés. Éta tiasa janten rahmat pikeun jalma anu séhat, séhat anu biasana ngan ukur aksés kaséhatan pikeun perawatan pencegahan, sapertos pamariksaan taunan. Salaku tambahan pikeun biaya perlindungan kaséhatan anu langkung handap, Kaiser Permanente nyatet yén sababaraha kaunggulan HMO nyaéta:

• Biaya murah pikeun ubar resép, sareng
• Ngagaduhan saurang dokter anu bakal terang kabutuhan médis anjeun sareng koordinat sadayana perawatan anjeun.

Nalika biaya langkung seueur kusabab faktor kalenturan, hiji HMO tiasa janten pilihan asuransi kasihatan anu pas pikeun anjeun.

Naon bédana antara hiji HMO sareng PPO?

PPO mangrupikeun akronim anu sanés-ieu mangrupikeun organisasi panyadia pikaresep. Rencana PPO bénten sareng anu HMO sabab éta ngamungkinkeun anjeun kaluar jaringan pikeun perawatan tanpa rujukan sareng tanpa kedah mayar biaya lengkep nalika anjeun ngalakukeun éta. Anjeun bahkan henteu kedah milih dokter perawatan primér. Sedengkeun anjeun bakal ngahémat artos tetep sareng panyadia jaringan, PPO umumna bakal mayar sahenteuna sababaraha perawatan luar jaringan anu anjeun tampi. Salaku conto, PPO anjeun tiasa mayar 80% tagihan médis anjeun nalika anjeun nganjang ka panyadia jaringan (sareng anjeun bakal mayar 20%). Tapi nalika anjeun kaluar tina jaringan, éta ngan ukur tiasa milih 60% tina biaya-ngantepkeun anjeun garpu langkung biaya 40%. A PPO mangrupikeun pilihan anu pikaresepeun pikeun jalma anu resep kana tim dokter sareng henteu kapikiran mayar tambahan pikeun kabébasan tiasa aksés aranjeunna nalika diperyogikeun. Upami anjeun ngagaduhan Medicare, PPO ogé sayogi dina program Medicare Advantage.

Kanggo inpormasi lengkep, baca tulisan kami ngeunaan HMO vs. PPO .