Naon Biasa, Adat & Wajar (UCR)?

Perusahaan Kaséhatan Ditetepkeun

Upami anjeun kantos kaget ku tagihan médis, anjeun henteu nyalira. Kadang-kadang kejutan éta kajantenan sabab perusahaan asuransi anjeun henteu nutupan sababaraha atanapi sadayana anu ditagihkeun ku dokter pikeun prosedur médis kusabab éta henteu minuhan UCR, atanapi tingkat biasa, adat, sareng lumrah.

Perusahaan asuransi nganggo metode UCR pikeun mutuskeun sabaraha aranjeunna bakal mayar jasa médis luar jaringan dumasar kana mayoritas dokter sanés anu muatan daérah géografis. Upami dokter anjeun tagihan di luhur tingkat UCR perusahaan asuransi, aranjeunna moal satuju nutupan sadayana, ngecas anjeun biaya UCR kanggo mayar sésana.

Upami anjeun nganggo panyadia jaringan, sareng anjeun gaduh rencana perawatan junun sapertos HMO, PPO, atanapi POS, anjeun henteu kedah hariwang ngeunaan biaya UCR. Éta sabab panyadia éta parantos parantos negosiasi sareng perusahaan asuransi anjeun sareng satuju nampi tingkat UCR salaku pamayaran lengkep. Kadang-kadang, sanaos, anjeun panginten kedah nganggo panyadia luar jaringan, atanapi anjeun tiasa ngagaduhan rencana ganti rugi (anu jarang). Éta sababna naha saé terang kumaha biaya UCR tiasa dianggo sareng kumaha nyingkahanana upami anjeun tiasa.

Naon UCR nangtung pikeun?

UCR singkatan tina biasa, adat, sareng wajar, sareng éta nangtoskeun kumaha perusahaan asuransi mutuskeun naha biaya panyadia médis pikeun prosedur anu sami atanapi kirang ti jumlah maksimum anu aranjeunna pikir kedah ditagihkeun.

Kieu carana perusahaan asuransi nangtoskeun patokan anu biasa, adat, sareng anu wajar:

Biasa: Muatan dianggap biasa upami éta cocog sareng panyadia médis individu biasana parantos ngeusi batén di tukang pikeun prosedur atanapi jasa anu sami atanapi sami.

Adat: Muatan mangrupikeun adat upami éta dina kisaran biaya anu kaseueuran panyadia médis sanés di daérah géografis kanggo prosedur atanapi jasa anu sami atanapi sami.

Wajar: Muatan dianggap wajar upami éta cocog sareng kriteria anu biasa sareng adat atanapi upami éta kaayaan khusus. Éta panginten kalebet prosedur anu jarang atanapi sesah pisan.

Naon hartosna Biasa, Adat, sareng Wajar?

Kumaha perusahaan asuransi ngagaduhan biaya UCR na tiasa janten misteri, tapi anu paling netepkeun biaya UCR na di Persentil ka-80 . Éta hartosna yén 80% panyadia médis di daérah tinangtu ditagih sami atanapi kirang ti tingkat UCR perusahaan asuransi.

Kieu kumaha jalanna nalika ngeunaan sabaraha aranjeunna ngaliput. Hayu urang nyarios yén anjeun nyarek meniskus nalika jogging sareng anjeun kedah dioperasi pikeun ngalereskeunana. Anjeun nganggo ahli bedah luar jaringan anu tagihan $ 6,000 kanggo prosedur na. Tapi muatan UCR perusahaan asuransi anjeun pikeun prosedur éta nyaéta $ 5,000. Upami perusahaan asuransi anjeun biasana mayar 80% biaya médis anjeun sateuacan anjeun pendak dikurangan , aranjeunna bakal nutupan 80% tagihan anjeun dugi ka $ 5,000. Aranjeunna moal nutupan $ 1.000 di luhur tingkat UCR na, anu hartosna anjeun kedah mayar biaya $ 1.000 UCR, salian ti 20% koin jaminan tingkat $ 5,000 UCR.

Dina kaseueuran kasus, perusahaan asuransi henteu ngitung artos anjeun mayar saluhureun tingkat UCR nuju dikurangan anjeun atanapi luar-saku maksimum . Ieu hartosna, upami anjeun rutin nganggo dokter anu teu aya jaringan, anjeun tiasa mayar jumlah anu seueur dina tagihan médis.

Warta anu saé nya éta kaseueuran rencana asuransi, sapertos HMO atanapi PPO, sumping sareng jaringan panyadia ageung, kalebet dokter, rumah sakit, laboratorium, sareng terapis. Upami anjeun cicing dina jaringan éta, anjeun moal mayar biaya UCR.

Medicare gaduh versi sorangan tina tarif UCR anu katelah Biaya anu diijinkeun Medicare . Sagala panyadia anu satuju pikeun ilubiung dina Medicare ogé satuju pikeun nampi tingkat muatan anu diijinkeun Medicare salaku pembayaran pinuh ku perusahaan asuransi. Tapi sababaraha dokter anu sanés panyadia anu tiasa ngiringan tiasa ngabuburit sareng tagihanana pikeun bédana. Pikeun ngabantosan kajadian éta, taroskeun ka dokter upami aranjeunna nampi tugas Medicare, anu hartosna aranjeunna moal nyungkeun anjeun mayar saldo tagihan. Anjeun bakal, kumaha ogé, masih kedah mayar dikurangan anjeun sareng koin .

Sababaraha rencana suplemén Medigap, atanapi Medicare, ogé tiasa ngabantosan mayar biaya dokter anu kaleuwihan.

Naon anu dianggap biaya UCR?

Henteu seueur pisan peraturan anu nangtoskeun kumaha perusahaan asuransi mutuskeun harga biasana, adat, sareng lumrah. Seueur anu ngagunakeun data nyalira pikeun nangtoskeun naon anu dicandak dokter lokal pikeun prosedur. Sacara hukum, sanajan kitu, perusahaan asuransi kedah nyaritakeun kumaha aranjeunna ngagaduhan tingkat upami anjeun naros.

Aya sababaraha aturan dasar, sanajan, yén perusahaan asuransi nuturkeun pikeun mutuskeun naha muatanana biasana, adat, sareng wajar. Tanggung jawabna saluyu sareng naon anu ditetepkeun ku panyadia médis dina jaman baheula (biasa), éta cocog sareng kisaran anu ditagihkeun ku dokter daérah (adat), sareng éta ogé cocog sareng kriteria anu biasa sareng adat atanapi éta kaayaan anu khusus (wajar) . Upami perusahaan asuransi panginten muatan panyawat médis anjeun henteu nyumponan patokan éta, aranjeunna ngan ukur bakal satuju mayar tingkat UCR, sareng anjeun kedah mayar sésana, nyaéta biaya UCR.

Naha anjeun tiasa ngahindaran mayar biaya UCR?

Cara anu pangsaéna pikeun nyegah mayar biaya UCR nyaéta ngagunakeun panyadia dina jaringan. Kadang-kadang, sanaos, éta moal tiasa dihindari. Upami anjeun terang sateuacanna yén anjeun bakal nganggo panyadia luar jaringan , taroskeun ka dokter sabaraha aranjeunna bakal tagihan pikeun prosedur atanapi jasa. Maka tanyakeun ka perusahaan asuransi anjeun naon biaya UCR-na pikeun prosedur éta. Anjeun tiasa tiasa kéngingkeun dokter anjeun satuju nampi biaya UCR asuransi salaku pambayaran lengkep.

Anjeun ogé tiasa kéngingkeun perusahaan asuransi anjeun mayar langkung seueur tibatan tarif UCR upami dokter nyerat serat ngajelaskeun kunaon aranjeunna kedah mayar langkung seueur kanggo prosedur anu tangtu. Éta ogé mungkin perusahaan asuransi anjeun tiasa satuju pikeun nyaluyukeun tagihan-prosedur anjeun upami anjeun tiasa nunjukkeun yén sababaraha dokter sanés di daérah éta ngecas jumlah anu sami sareng naon anu ditagihkeun ku dokter.

Naha biaya UCR dilarapkeun ka ubar resép?

Untungna, upami ngeunaan ubar resép, teu umum hariwang ngeunaan biaya UCR. Éta sabab muatan UCR pikeun ubar resép nyaéta jumlah batur anu tanpa asuransi bakal mayar ubar. Ieu ogé disebut salaku harga kontan.

Warta anu saé nya éta SingleCare tiasa ngabantosan anjeun pikeun ngahemat resép anjeun - henteu paduli status asuransi anjeun. Kami yakin yén sadayana kedah mampuh nginum obatna. Mimiti milari ubar-ubaran anjeun singlecare.com . Anjeun tiasa ngahémat dugi ka 80%.